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|---|
| 書類 | 様式 | 記入例 | |
|---|---|---|---|
| 1 | 被扶養者申告書（電子媒体提出用） | ||
| 2 | 長期組合員資格取得届（個人番号記載用）兼被扶養者申告書（個人番号記載用）兼個人番号変更届（短期組合員及び被扶養者用） 郵送・手渡し以外は受付できないのでご注意ください。 | ||
| 3 | 被扶養者の収入確認に当たっての「一時的な収入変動」に係る事業主の証明書 | ||
| 書類 | 様式 | 記入例 | |
|---|---|---|---|
| 1 | 被扶養者申告書（電子媒体提出用） | ||
| 2 | 長期組合員資格取得届（個人番号記載用）兼被扶養者申告書（個人番号記載用）兼個人番号変更届（短期組合員及び被扶養者用） 郵送・手渡し以外は受付できないのでご注意ください。 | ||
| 3 | 国民年金第3号被保険者関係届 １の様式を使用しない場合のみ提出 | ||
| 4 | 被扶養者の収入確認に当たっての「一時的な収入変動」に係る事業主の証明書 | ||
| 書類 | 様式 | 記入例 | |
|---|---|---|---|
| 1 | 被扶養者申告書（電子媒体提出用） | ||
| 書類 | 様式 | 記入例 | |
|---|---|---|---|
| 1 | 被扶養者申告書（電子媒体提出用） 住所の変更登録 | ||
| 2 | 介護保険第2号被保険者資格喪失・資格取得届出書 | ||
| 3 | 長期組合員資格取得届（個人番号記載用）兼被扶養者申告書（個人番号記載用）兼個人番号変更届（短期組合員及び被扶養者用） 郵送・手渡し以外は受付できないのでご注意ください。 | ||
| 書類 | 様式 | 記入例 | |
|---|---|---|---|
| 1 | 退職届 長期組合員用 | ||
| 2 | 退職届 長期組合員用 （老齢厚生・退職共済年金受給権者用） |
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| 3 | 退職届 短期組合員用 | ||
| 4 | 共済組合資格に関する申請書 国民健康保険、国民年金への加入、家族の被扶養者となる場合 | ||
| 書類 | 様式 | 記入例 | |
|---|---|---|---|
| 1 | 限度額適用認定証申請書 | ||
| 2 | 限度額適用・標準負担額減額認定証申請書 組合員本人が市町村民税の非課税等に該当する場合 | ||
| 3 | 特定疾病療養認定申請書 | ||
| 4 | 療養費・家族療養費等請求書 | ||
| 5 | 移送費・家族移送費請求書 | ||
| 6 | 高額介護合算療養費支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 | ||
| 7 | 公金口座 同意書 | ||
| 書類 | 様式 | 記入例 | |
|---|---|---|---|
| 1 | 損害賠償申告書 | ||
| 2 | 事故報告書（兼共済組合員証等使用届） | ||
| 書類 | 様式 | 記入例 | |
|---|---|---|---|
| 1 | 災害見舞金請求書 | ||
| 2 | 弔慰金・家族弔意金請求書 | ||
| 3 | 公金口座 同意書 | ||
| 書類 | 様式 | 記入例 | |
|---|---|---|---|
| 1 | 傷病手当金（附加金）請求書 | ||
| 2 | 育児休業手当金請求書 | ||
| 3 | 介護休業手当金請求書 | ||
| 4 | 公金口座 同意書 | ||
| 書類 | 様式 | 記入例 | |
|---|---|---|---|
| 1 | 組合員証等再交付申請書 | ||
| 2 | 組合員証等亡失届 退職等により返納すべき組合員証を亡失した場合 | ||
| 書類 | 様式 | 記入例 | |
|---|---|---|---|
| 1 | 被扶養者申告書（電子媒体提出用） | ||
| 2 | 国民年金第3号被保険者関係届 １の様式を使用しない場合のみ提出 他保険加入の場合は不要 |
||
| 3 | 長期組合員資格取得届（個人番号記載用）兼被扶養者申告書（個人番号記載用）兼個人番号変更届（短期組合員及び被扶養者用） 郵送・手渡し以外は受付できないのでご注意ください。 | ||
| 書類 | 様式 | 記入例 | |
|---|---|---|---|
| 1 | 継続長期組合員資格取得届出書 継続長期組合員になった場合に提出 | ||
| 2 | 継続長期組合員転出入届出書 他の公庫等に異動した場合に提出 | ||
| 書類 | 様式 | 記入例 | |
|---|---|---|---|
| 1 | 被扶養者申告書（電子媒体提出用） | ||
| 2 | 長期組合員資格取得届（個人番号記載用）兼被扶養者申告書（個人番号記載用）兼個人番号変更届（短期組合員及び被扶養者用） 郵送・手渡し以外は受付できないのでご注意ください。 | ||
| 3 | 組合員転出・転入届書 | ||
| 4 | 被扶養者の収入確認に当たっての「一時的な収入変動」に係る事業主の証明書 | ||
| 書類 | 様式 | 記入例 | |
|---|---|---|---|
| 1 | 被扶養者申告書（電子媒体提出用） | ||
| 2 | 国民年金第3号被保険者住所変更届 １の様式を使用しない場合のみ提出 配偶者分のみ提出 |
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